"Ini bukan sepatu." (Spike Lee)

Therapists need to have realistic expectations concerning outcomes when they work with someone with a lower extremity amputation. Therapists harus memiliki harapan realistis tentang hasil ketika mereka bekerja dengan seseorang yang lebih rendah dengan ujung pemotongan. This summary of recent research can guide those expectations. Ini ringkasan yang dapat membimbing penelitian yang diharapkan. Some people will have special medical or social problems that interfere with their progress. Beberapa orang akan mempunyai masalah medis atau sosial yang terganggu dengan kemajuan. Others have special talents and qualities that help them overcome daunting problems. Lain mempunyai talenta dan kualitas yang dapat membantu mereka mengatasi masalah menakutkan.

It makes sense that amputees' functional success relates to the level of their amputations. Masuk akal yang amputees' fungsional keberhasilan berkaitan dengan tingkat mereka amputations. Those with above-knee amputations ought to be less independent, or use their prostheses less, than those whose amputations are below the knee. Mereka yang di atas lutut amputations patut menjadi kurang mandiri, atau menggunakan prostheses kurang, daripada mereka yang amputations yang di bawah lutut. Some studies support this claim. Beberapa studi mendukung klaim ini. A review of 157 patients with lower extremity amputations from a North Carolina hospital showed that all but 28 were fit with prostheses. A review terhadap 157 pasien dengan ekstremitas amputations rendah dari North Carolina menunjukkan bahwa semua rumah sakit tapi 28 yang sesuai dengan prostheses. Of the people who received prostheses, eighty-eight used them to walk while 41 did not. Orang yang diterima prostheses, delapan puluh-delapan digunakan untuk berjalan sementara mereka tidak 41. Sixty-six percent of those with trans-tibial (below-knee) amputations became functional prosthetic ambulators, as did 46 of those with trans-femoral (above-knee) amputations, but only 19 percent of those with bilateral amputations (Moore, Barron, Hutchinson, et al., 1989). Enam puluh enam persen dari mereka yang trans-tibial (di bawah lutut) amputations menjadi fungsional berhubung dgn bagian badan buatan ambulators, karena itu 46 orang-orang dengan trans-yg berhubung dgn tulang paha (di atas lutut) amputations, tetapi hanya 19 persen dari mereka yang bilateral amputations (Moore, Barron , Hutchinson, et al., 1989).

However, other studies indicate that pre-amputation function predicts success better than level of amputation. Namun, studi lainnya menunjukkan bahwa pra-pemotongan fungsi memprediksi keberhasilan yang lebih baik dari tingkat pemotongan. A prosthetic rehabilitation team in the VA system studied 95 adults with peripheral vascular insufficiency over three years. J berhubung dgn bagian badan buatan tim rehabilitasi di VA sistem belajar 95 orang dewasa dengan sekeliling vascular ketidakcukupan selama tiga tahun. They used a seven-level functional grading system to rate patients' ambulation prior to amputation and found that 84 percent eventually walked within one functional level of their pre-amputation status. Mereka menggunakan tujuh tingkat fungsional grading sistem untuk menilai pasien ambulation sebelum pemotongan dan menemukan bahwa 84 persen akhirnya berjalan dalam satu tingkat fungsional mereka pra-pemotongan status. They concluded that "prosthetic use increased and the use of walking aids decreased with increased functional ambulation levels, but did not correlate with surgical levels" (Pinzur, Littooy, Daniels, Arney, Reddy, et al., 1992, p.239). Mereka menyimpulkan bahwa "berhubung dgn bagian badan buatan menggunakan peningkatan dan penggunaan bantuan berjalan menurun dengan peningkatan fungsional ambulation tingkat, tetapi tidak berkorelasi dengan tingkat bedah" (Pinzur, Littooy, Daniels, Arney, Reddy, dkk., 1992, p.239). One Australian study of 200 amputees concludes that "any person previously walking [should] be considered for a trial of prosthetic walking" (Penington, Warmington, Hull, & Freijah, 1992, p.774). Australia satu dari 200 amputees studi menyimpulkan bahwa "orang berjalan sebelumnya [seharusnya] akan dipertimbangkan untuk percobaan yang berjalan berhubung dgn bagian badan buatan" (Penington, Warmington, Hull, & Freijah, 1992, p.774).

At one end of the functional spectrum are young people who lose limbs due to trauma rather than becaue of an underlying medical problem. Pada satu ujung spektrum fungsional adalah kaum muda yang kehilangan limbah karena trauma daripada becaue suatu masalah yang medis. A study of 25 young adults (Purry & Hannon, 1989) who had traumatic transtibial amputations revealed that, one year following prosthetic fitting, 84 percent wore their prostheses more than 13 hours a day, 72 percent could walk a mile, and 84 percent considered themselves "slightly or not at all disabled" (p.32). Sebuah studi dari 25 orang dewasa muda (Purry & Hannon, 1989) yang telah melukai transtibial amputations mengungkapkan bahwa, satu tahun berikut berhubung dgn bagian badan buatan fitting, 84 persen memakai mereka prostheses lebih dari 13 jam sehari, 72 persen bisa berjalan satu mil, dan 84 persen dianggap diri "sedikit atau tidak sama sekali dinonaktifkan" (hal.32).

On the other hand, the prognosis for prosthetic success is more controversial for people who experience serious disease like a stroke before being fit with prostheses. Di lain sisi, prognosa untuk berhubung dgn bagian badan buatan keberhasilan yang lebih kontroversial untuk orang-orang yang mengalami penyakit serius seperti stroke sebelum sesuai dengan prostheses. One study of amputees (Harris, van Schie, Carroll, Deathe, Marynia, et al., 1991) noted that people with a "remote or perioperative stroke" were often considered inappropriate for prosthetic fitting. Satu studi amputees (Harris, van Schie, Carroll, Deathe, Marynia, dkk., 1991) disebutkan bahwa orang yang "jauh atau perioperative stroke" sering dianggap tidak patut untuk berhubung dgn bagian badan buatan pas. However, the study also noted that of those who were fit with a prosthesis, age was not a factor, with 73 percent of the elderly amputees reaching their rehabilitation goals, "most frequently ambulation with the aid of a walker, which is only slightly less than the younger amputation group" (p.463). Namun, studi juga mencatat bahwa dari orang-orang yang sesuai dengan prosthesis, umur juga tidak faktor, dengan 73 persen dari orang tua mereka amputees mencapai tujuan rehabilitasi, "paling sering ambulation dengan bantuan dari walker, yang hanya sedikit kurang dibandingkan dengan pemotongan kelompok muda "(p.463).

Another study of the rehabilitation outcomes of 46 patients with both hemiplegia and amputation found twelve of the 17 patients who were fitted with prostheses walked independently. Studi lain dari hasil rehabilitasi dari 46 pasien dengan baik dan pemotongan hemiplegia ditemukan dua belas dari 17 pasien yang dipasang dengan prostheses berjalan secara mandiri. Eighteen achieved independence in their ADLs and transfers (O'Connell & Gnatz, 1989). Delapan belas mencapai kemerdekaan mereka dalam ADLs dan transfer (O'Connell & Gnatz, 1989).

How do members of the rehabilitation team decide whether someone is likely to succeed using a prosthesis? Bagaimana anggota tim rehabilitasi memutuskan apakah seseorang akan berhasil menggunakan prosthesis? O'Connell and Gnatz (1989) concluded that the regaining of independent ambulation was associated with the presence of only mild hemiparesis, with residual hand function, below-knee amputation, and a history of ambulation before the second disability. O'Connell dan Gnatz (1989) menyimpulkan bahwa mengembalikan independen ambulation itu terkait dengan kehadiran hanya ringan hemiparesis, dengan sisa fungsi tangan, di bawah lutut-pemotongan, dan sejarah ambulation sebelum kedua cacat. Those who were incontinent of bowel or bladder were significantly less likely to achieve independence in either ADL or ambulation. Orang-orang yang tdk bertarak dari usus atau kandung kencing yang signifikan kurang kemungkinan untuk mencapai kemerdekaan di ADL baik atau ambulation.

Many amputees also have cardiopulmonary and metabolic problems, especially diabetes, and so are at risk at least for amputations of the other limb. Banyak amputees juga ada masalah cardiopulmonary dan metabolis, terutama diabetes, dan sebagainya beresiko setidaknya untuk amputations dari anggota tubuh lainnya. A Belgian study (Greant & Van den Brande, 1990) reported a three year mortality rate of 76%, and noted that "contralateral amputation was required in one-third of the patients after a mean period of eight months" (p.288). Sebuah studi Belgia (Greant & Van den Brande, 1990) melaporkan tiga tahun tingkat kematian dari 76%, dan mencatat bahwa "contralateral pemotongan yang diperlukan dalam satu sepertiga pasien berarti setelah jangka waktu delapan bulan" (p.288) . Similarly, a Swiss study of bilateral amputees (Inderbitzi, Buttiker, Pfluger, & Nachbur, 1992) with advanced vascular disease reported a 69 percent mortality rate after 5 years. Demikian pula, sebuah studi Swiss bilateral amputees (Inderbitzi, Buttiker, Pfluger, & Nachbur, 1992) dengan lanjutan penyakit vascular melaporkan 69 persen tingkat kematian setelah 5 tahun. It also found the chance that the second leg would be amputated rose at 25 percent per year from the date of the first amputation. Ia juga menemukan bahwa kedua kaki diamputasi akan meningkat pada 25 persen per tahun dari tanggal pertama pemotongan.


Obviously, many amputees face less than sanguine prospects for long-term functional improvement. Tentunya, banyak amputees wajah kurang optimis prospek untuk jangka panjang fungsional perbaikan. Their underlying disease is likely to cause additional problems over time. Penyakit adalah mereka yang kemungkinan akan menimbulkan masalah tambahan dari waktu ke waktu. Cash-strapped (and in some cases, profit-driven) payers will increasingly ask therapists to predict whether an amputee will benefit from a prosthesis. -Kekurangan uang tunai (dan dalam beberapa kasus, profit-driven) payers akan semakin therapists meminta untuk memprediksi apakah amputee akan mendapatkan keuntungan dari prosthesis. Therapists must be conversant with "K codes," a set of prognostic patient categories initially developed within the Medicare system. Therapists harus mahir dengan kode K, "sekumpulan tanda pasien kategori awalnya dikembangkan di dalam sistem Medicare.

K0

The patient does not have the ability or potential to ambulate or transfer safely with or without assistance and a prosthesis does not enhance their quality of life or mobility. Pasien tidak memiliki kemampuan atau potensi untuk ambulate atau mentransfer aman dengan atau tanpa bantuan dan prosthesis tidak meningkatkan kualitas hidup atau mobilitas.
K1

The patient has the ability or potential to use a prosthesis for transfers or ambulation on level surfaces at a fixed cadence. Pasien memiliki kemampuan atau potensi untuk menggunakan prosthesis untuk transfer atau ambulation pada permukaan pada tingkat yang tetap cadence. Typical of the limited and unlimited household ambulator. Khas yang terbatas dan tidak terbatas rumah tangga ambulator.
K2

The patient has the ability or potential for ambulation with the ability to traverse low level environmental barriers such as curbs, stairs, or uneven surfaces. Pasien memiliki kemampuan atau potensi ambulation dengan kemampuan untuk melintasi hambatan lingkungan tingkat rendah seperti curbs, tangga, atau tidak rata permukaan. Typical of the limited community ambulator. Khas dari masyarakat ambulator terbatas.
K3

The patient has the ability or potential for ambulation with variable cadence. Pasien memiliki kemampuan atau potensi ambulation dengan irama variabel. Typical of the community ambulator who can traverse most environmental barriers and may have vocational, therapeutic, or exercise activity that demands prosthetic use beyond simple locomotion. Khas masyarakat ambulator yang dapat menjajah sebagian besar lingkungan dan mungkin ada hambatan kejuruan, perawatan, atau melakukan aktivitas yang menuntut berhubung dgn bagian badan buatan luar sederhana menggunakan tenaga.
K4

Has the ability or potential for prosthetic ambulation that exceeds basic ambulation, exhibiting high impact, stress, or energy levels. Memiliki kemampuan atau potensi untuk berhubung dgn bagian badan buatan ambulation yang melebihi dasar ambulation, dampak Exhibiting tinggi, stres, atau tingkat energi. Typical of the prosthetic demands of the child, active adult, or athlete. Khas dari berhubung dgn bagian badan buatan kebutuhan dari anak, orang dewasa aktif, atau atlet.

How the therapist categorizes amputees is important, as it partly determines the limits of a payer's responsibility for prosthetic components and rehabilitation therapy. Bagaimana dokter categorizes amputees penting, karena sebagian menentukan batas dari pembayar tanggung jawab untuk berhubung dgn bagian badan buatan komponen terapi dan rehabilitasi. Most adults with amputations fall into the first three categories, primarily because they have underlying diseases like diabetes that affect many organ systems. Kebanyakan orang dewasa dengan amputations pertama jatuh ke dalam tiga kategori, terutama karena mereka yang memiliki penyakit seperti diabetes yang mempengaruhi banyak sistem organ. I personally feel that "limited household mobility," even of a few months or years duration, improves peoples' quality of life sufficiently that therapists are justified in advocating they be fit with prostheses. Saya secara pribadi merasa bahwa "rumah tangga mobilitas terbatas," bahkan beberapa bulan atau tahun lamanya, meningkatkan orang kualitas hidup yang cukup therapists yang dibenarkan dalam advokasi mereka akan sesuai dengan prostheses. However, based on the literature I have reported here, I am not quick to recommend a prosthesis if the person did not ambulate soon before the amputation. Namun, berdasarkan literatur saya dilaporkan di sini, saya tidak cepat untuk merekomendasikan prosthesis jika orang tidak segera ambulate sebelum pemotongan. I endorse pre-prosthetic therapy for those patients to see if they can, through independent exercise, increase their upper and lower extremity strength, decrease contractures, and begin walking without a prosthesis using assistive devices. Saya mendukung pra-berhubung dgn bagian badan buatan terapi bagi pasien untuk melihat apakah mereka dapat, melalui latihan independen, meningkatkan atas dan bawah ekstremitas kekuatan, penurunan contractures, dan mulai berjalan tanpa menggunakan prosthesis assistive perangkat.

I find it difficult to know when to recommend prostheses for those with advanced cardiopulmonary disease. Saya menemukan bahwa sulit untuk mengetahui kapan akan merekomendasikan prostheses lanjutan untuk mereka yang cardiopulmonary penyakit. Ambulation is energy-expensive and potentially risky for these people. Ambulation adalah energi-mahal dan berpotensi beresiko untuk orang-orang ini. At the same time, denying a prosthesis is somewhat paternalistic. Pada saat yang sama, yang menolak prosthesis adalah agak kebapak-bapakan. Many patients have argued persuasively that the decision and the risk is theirs, not the clinician's: "This leg is not going to kill me; my heart is what's going to kill me." Banyak pasien yang memiliki argumentasi persuasively keputusan dan resiko adalah mereka, bukan clinician's: "Ini kaki tidak akan membunuh aku, hati saya adalah apa yang terjadi untuk membunuh saya." Still, we have to set limits on our humanism, since the fact is that someone other than the patient usually bears the economic costs of prosthetic prescription. Meski demikian, kita harus menetapkan batas kemanusiaan pada kami, karena sebenarnya adalah seseorang yang lain selain pasien biasanya melahirkan ekonomi biaya berhubung dgn bagian badan buatan resep.

A final note relates to people with bilateral transfemoral (above-knee) amputations, whose condition often owes to advanced vascular disease, and whose cardiac function is often compromised. Sebuah catatan akhir berkaitan dengan orang-orang yang bilateral transfemoral (di atas lutut) amputations, kondisi yang sering owes untuk maju vascular penyakit, dan fungsi jantung yang sering dikompromi. Although these patients deserve a chance to ambulate, I disagree with any approach unless it begins with foreshortened (stubby) prostheses. Walaupun ini pasien yang pantas untuk ambulate, saya tidak setuju dengan pendekatan kecuali diawali dengan foreshortened (pendek dan gemuk) prostheses. The prosthetist should fabricate these so that the posterior socket brims sit about one-half to one inch higher that a patient's wheelchair seat. Prosthetist yang harus membangun ini sehingga posterior soket brims duduk sekitar satu setengah inci untuk satu pasien yang lebih tinggi dari kursi roda kursi. The person can don and doff such prostheses independently. Orang dapat mengangkat dan don seperti prostheses mandiri. Any other approach, especially if it involves taller prostheses or the initial inclusion of knee joints, dooms the patient to frustration and failure. Pendekatan yang lain, khususnya jika ia melibatkan taller prostheses atau awal masuknya sendi lutut, dooms pasien ke frustrasi dan kegagalan.

Our role as therapists is not just to reduce edema, prevent contracture, or alleviate pain. Kami perannya sebagai therapists tidak hanya untuk mengurangi busung, mencegah contracture, atau meringankan rasa sakit. Our primary role is to help people improve their function, however they define it. Peran utama kami adalah untuk membantu meningkatkan fungsi, namun mereka menetapkan itu. We also want to help people avoid further disability (including another amputation) due to their underlying disease. Kami juga ingin membantu orang menghindari kecacatan lebih lanjut (termasuk pemotongan lain) yang disebabkan oleh penyakit mereka. Remember above all that success owes as much to the person as it does to any skill we or the prosthetist might possess. Ingat bahwa di atas semua keberhasilan owes sebanyak kepada orang karena tidak ada keterampilan untuk kita atau mungkin prosthetist miliki. Keep in mind Spike Lee's dictum for the ages: "It ain't the shoes." Perlu diingat Spike Lee dari keputusan untuk usia: "Ini bukan sepatu."

References:
Greant, P., & Van den Brande, P. (1990). Greant, P., & Van den Brande, P. (1990). Amputation in elderly and high-risk vascular patients. Pemotongan di tua dan berisiko tinggi vascular pasien. Annals of Vascular Surgery, 4, 288-90. Sejarah dari vascular Bedah, 4, 288-90.

Harris, KA, van Schie, L., Carroll, SE, Deathe, A., Maryniak, O., Meads, GE, & Sweeney, JP (1991). Harris, KA, van Schie, L., Carroll, SE, Deathe, A., Maryniak, O., Meads, GE, & Sweeney, JP (1991). Rehabilitation potential of elderly patients with major amputations. Journal of Cardiovascular Surgery, 32 , 463-467. Rehabilitasi potensi besar dengan orang tua pasien amputations. Journal of Cardiovascular Surgery, 32, 463-467.

Inderbitzi, R., Buttiker, M., Pfluger, D., & Nachbur, B. (1992). Inderbitzi, R., Buttiker, M., Pfluger, D., & Nachbur, B. (1992). The fate of bilateral lower limb amputees in end-stage vascular disease. European Journal of Vascular Surgery, 6 , 321-6. Nasib para anggota amputees rendah bilateral dalam tahap akhir penyakit vascular. European Journal of vascular Bedah, 6, 321-6.

Moore, TJ, Barron, J., Hutchinson, F, et al. Moore, TJ, Barron, J., Hutchinson, M, dkk. (1989). (1989). Prosthetic usage following major lower extremity amputation. Clinical Orthopedics and Related Research, 238 , 219-224. Berhubung dgn bagian badan buatan penggunaan utama berikut rendah ekstremitas pemotongan. Klinis dan Dokter Ahli Tulang Terkait Riset, 238, 219-224.

O'Connell, PG, & Gnatz, S. (1989). O'Connell, PG, & Gnatz, S. (1989). Hemiplegia and amputation: Rehabilitation in the dual disability. Hemiplegia dan pemotongan: Rehabilitasi di cacat ganda. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation,70, 451-454. Archives of Physical Medicine & Rehabilitasi, 70, 451-454.

Penington, G., Warmington, S., Hull, S., & Freijah, N. (1992). Penington, G., Warmington, S., Hull, S., & Freijah, N. (1992). Rehabilitation of lower limb amputees and some implications for surgical management. Australian & New Zealand Journal of Surgery, 62 , 774-779. Rehabilitasi rendah amputees sayap dan beberapa implikasi bagi manajemen bedah. Australia & New Zealand Journal of Surgery, 62, 774-779.

Pinzur, MS, Littooy, F., Daniels, J., Arney, C., Reddy, NK, Graham, G., & Osterman, H. (1992). Pinzur, MS, Littooy, F., Daniels, J., Arney, C., Reddy, NK, Graham, G., & Osterman, H. (1992). Multidisciplinary preoperative assessment and late function in dysvascular amputees. Clinical Orthopedics and Related Research, 281 , 239-243. Multidisiplin preoperative penilaian dan akhir fungsi dalam dysvascular amputees. Klinis dan Dokter Ahli Tulang Terkait Riset, 281, 239-243.

Purry, NA, & Hannon, MA (1989). Purry, NA, & Hannon, MA (1989). How successful is below-knee amputation for injury? British Journal of Accident Surgery, 20 , 32-36. Cara sukses di bawah-pemotongan untuk cedera lutut? British Journal of Surgery Kecelakaan, 20, 32-36.